Cognome: Nome:

Sesso:  M F    Data di Nascita:

Via: CAP: Città:

Telefono: Cellulare:

E-mail:

Soc. sport. appartenenza: Cod. Società:

Codice atleta FIDAL:

Codice atleta FSA:

Gruppo di partenza:  Competitiva Non Competitiva

Utilizzo trasporto da Norea ore 6.00: Si No

La compilazione del modulo implica l’accettazione delle seguenti clausole:
La richiesta di iscrizione costituisce dichiarazione di idoneità fisica dei partecipanti: con l’atto dell’iscrizione i concorrenti solleva l’organizzazione da ogni responsabilità civile e penale per danni a persone o a cose, che potrebbero verificarsi prima, durante o dopo la gara o comunque in relazione ad essa.

Accetto le condizioni